Как оформить, справка ф 0504833 образец заполнения?
Форма № 0504833 — это справка о состоянии здоровья, используемая в России. Она предназначена для подтверждения состояния здоровья гражданина, и её часто требуют в различных официальных ситуациях, таких как поступление в учебное заведение или трудоустройство.
Вот подробный образец заполнения справки Ф 0504833:
Шапка формы:
- Наименование медицинского учреждения:
Укажите полное наименование медицинского учреждения, выдавшего справку. Например:
"ГБУЗ Городская поликлиника № 123".
- Адрес медицинского учреждения:
Укажите полный адрес медицинского учреждения. Например:
"г. Москва, ул. Ленина, д. 10".
- Телефон медицинского учреждения:
Укажите контактный телефон медицинского учреждения. Например:
"Тел. (495) 123-45-67".
- Ф.И.О. пациента:
Укажите полное имя пациента, как в паспорте. Например:
"Иванов Иван Иванович".
- Дата рождения:
Укажите дату рождения пациента в формате день.месяц.год. Например:
"01.01.1980".
- Адрес проживания пациента:
Укажите полный адрес проживания пациента. Например:
"г. Москва, ул. Пушкина, д. 5, кв. 10".
- Дата выдачи справки:
Укажите дату выдачи справки в формате день.месяц.год. Например:
"05.09.2024".
- Наименование и дата медицинского освидетельствования:
Укажите дату медицинского освидетельствования (обычно это дата осмотра). Например:
"01.09.2024".
- Состояние здоровья пациента:
Укажите общую информацию о состоянии здоровья пациента, включая любые медицинские заключения и рекомендации. Например:
"Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Жалоб на здоровье не предъявляет. По результатам медицинского обследования отклонений от нормы не выявлено."
- Заключение:
Укажите медицинское заключение. Например:
"В соответствии с проведенным медицинским освидетельствованием, пациент может выполнять профессиональные обязанности (или другой контекст, в зависимости от цели справки)."
- Ф.И.О. врача:
Укажите полное имя врача, который подписывается под справкой. Например:
"Сидоров Сергей Петрович".
- Должность врача:
Укажите должность врача. Например:
"Врач-терапевт".
- Подпись врача:
Врач подписывает справку здесь.
- Печать медицинского учреждения:
На справке ставится печать медицинского учреждения.