Как составить, справка ф 070 у образец?
Справка формы Ф-070/у — это медицинский документ, который часто требуется для представления в образовательные учреждения, спортивные секции или для получения различных разрешений. Ниже приведён образец справки Ф-070/у с пояснениями:
Форма № Ф-070/у
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
о состоянии здоровья
Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________________
Дата рождения: __________________________________________________________________
Место жительства: __________________________________________________________________
Наименование учебного заведения/организации: _______________________________________
Цель предоставления справки: _______________________________________________________
1. Состояние здоровья:
1.1. Основное заболевание (если есть): _____________________________________________
1.2. Хронические заболевания: ___________________________________________________
1.3. Алергические реакции: _________________________________________________________
1.4. Наличие противопоказаний для занятий спортом (если применимо): _______________
2. Физическое развитие:
2.1. Рост: _______________ см
2.2. Вес: _______________ кг
2.3. Артериальное давление: _______________ мм рт. ст.
2.4. Пульс: _______________ ударов в минуту
2.5. Визуальный осмотр: ___________________________________________________________
3. Результаты лабораторных исследований (если имеются):
3.1. Анализ крови: _______________________________________________________________
3.2. Анализ мочи: ________________________________________________________________
3.3. Другие исследования (по необходимости): ___________________________________________
4. Рекомендации врача:
Заключение:
На основании проведенного обследования и медицинских исследований состояние здоровья пациента удовлетворительное/неудовлетворительное (нужное подчеркнуть). Рекомендуется (или не рекомендуется) заниматься физической культурой и спортом. Возможные ограничения: __________________________________________________________
Врач:
Ф.И.О. врача: ______________________________________________________________________
Должность: ______________________________________________________________________
Медицинская специальность: _______________________________________________________
Подпись врача: ____________________________________________________________________
Дата: ____________________________________________________________________________
Печать медицинского учреждения:
Примечания:
- Справка должна быть выдана медицинским учреждением и подписана врачом, имеющим соответствующую квалификацию.
- Печать медицинского учреждения обязательна для подлинности документа.
- В зависимости от требований организации, справка может требовать дополнительных данных или лабораторных исследований.