Как написать, справка ф 086 у образец?
Справка по форме 086/у — это медицинский документ, который выдается медицинскими учреждениями для подтверждения состояния здоровья граждан. Этот документ необходим для поступления в учебные заведения, трудоустройства, участия в спортивных соревнованиях и некоторых других случаев.
Образец формы 086/у:
- Шапка документа:
- Название медицинского учреждения.
- Адрес медицинского учреждения.
- Телефон медицинского учреждения.
- Номер справки (ставится учреждением).
- Дата выдачи справки.
- Основной текст справки:
- Ф.И.О. пациента: (Фамилия, Имя, Отчество полностью).
- Дата рождения: (число, месяц, год рождения пациента).
- Место проживания: (полный адрес пациента).
- Место учебы или работы: (указывается место учебы или работы, если есть).
- Диагнозы и осмотры:
- Терапевт: отметка о состоянии здоровья, наличие или отсутствие противопоказаний к учебе/работе.
- Хирург: состояние опорно-двигательного аппарата, заключение о необходимости дальнейших обследований или лечения.
- Офтальмолог: результаты проверки зрения.
- Невролог: оценка состояния нервной системы, наличие или отсутствие патологий.
- Отоларинголог (ЛОР): результаты обследования ушей, горла и носа.
- Стоматолог: состояние зубов и полости рта.
- Психиатр: заключение о психическом здоровье, в некоторых случаях нужно посещение специализированного учреждения.
- Флюорография: заключение по результатам флюорографии (обычно делается 1 раз в год).
- Анализы: результаты общих анализов крови и мочи.
- Заключение:
- На основании вышеуказанных обследований делается вывод: «На момент осмотра противопоказаний для обучения/работы не выявлено» или, при наличии противопоказаний, указание на них.
- Подписи врачей:
- Врачи, проводившие осмотр, ставят свои подписи и печати.
- Подпись главного врача и печать медицинского учреждения:
- Обязательно заверение документа подписью главного врача или его заместителя.
- Печать медицинского учреждения (круглая).
- Дата выдачи справки.