Как создать, справка форма 79 для лагеря образец?
Форма справки №79 предназначена для медицинского освидетельствования и разрешения на посещение детских оздоровительных лагерей. Важно, чтобы все данные были заполнены аккуратно и правильно. Вот образец того, как может выглядеть заполненная справка для лагеря:
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(форма №79)
1. Ф.И.О. ребенка: Иванов Алексей Сергеевич
2. Дата рождения: 15.03.2012
3. Адрес проживания: г. Москва, ул. Примерная, д. 10, кв. 15
4. Место учебы: ГБОУ Школа №123
5. Состояние здоровья:
а) Жалобы: Ребенок не жалуется на самочувствие, аллергических реакций не наблюдается.
б) Хронические заболевания: Хронический бронхит, в стадии ремиссии.
в) Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина (2019, 2020).
г) Прививки:
- Полиомиелит: сделана в 2022 году
- Коревая инфекция: сделана в 2022 году
- Дифтерия: сделана в 2021 году
- Гепатит B: сделана в 2022 году
- Рост: 135 см
- Вес: 35 кг
- Давление: 110/70 мм рт. ст.
- Частота пульса: 75 ударов в минуту
Ребенок здоров, не имеет противопоказаний для пребывания в детском оздоровительном лагере. Рекомендуется соблюдение режима и диеты в соответствии с рекомендациями врача.
8. Подпись врача: /подпись/
9. Фамилия, имя, отчество врача: Петрова Марина Ивановна
10. Должность врача: Педиатр
11. Название медицинского учреждения: Городская поликлиника №45
12. Дата выдачи справки: 05.09.2024
13. Местоположение печати медицинского учреждения: г. Москва, ул. Медицинская, д. 5
Внимание: Ваша медицинская справка должна быть заверена печатью медицинского учреждения и подписью врача. Убедитесь, что все предоставленные данные актуальны и соответствуют реальному состоянию здоровья ребенка.