Как сформировать, справка формы 86 у образец?
Форма 86 У — это медицинская справка, которая используется в России для предоставления информации о состоянии здоровья. Она часто требуется при поступлении на работу, для зачисления в учебное заведение или для получения водительских прав.
Примерный образец справки формы 86 У
Форма 86 У
Форма утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2020 № 204н
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
1. Личные данные
Ф.И.О.: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [дд.мм.гггг]
Пол: [мужской/женский]
Место рождения: [город, область]
Адрес проживания: [улица, дом, квартира, город, область]
Контактный телефон: [номер телефона]
2. Данные о медицинской организации
Наименование медицинской организации: [Название поликлиники/больницы]
Адрес медицинской организации: [Адрес поликлиники/больницы]
Дата заполнения справки: [дд.мм.гггг]
3. Информация о состоянии здоровья
Физическое состояние:
- Общий осмотр: [Указать результаты общего осмотра, например, рост, вес, артериальное давление]
- Работа органов и систем: [Описать работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и т.д.]
- Хронические заболевания: [Указать наличие хронических заболеваний, если есть]
- Аллергические реакции: [Указать наличие аллергий, если есть]
- Общий анализ крови: [Указать результаты]
- Общий анализ мочи: [Указать результаты]
- ЭКГ: [Указать результаты]
- Флюорография: [Указать результаты]
На основании проведенного медицинского обследования, [Ф.И.О.] признан (признана) годным (годной) к [работе/учебе/вождению автомобиля] (указать цель справки). На момент осмотра, противопоказания и ограничения для выполнения [указать вид деятельности] отсутствуют/имеются (указать, если есть).
5. Подписи и печати
Врач-специалист: [Ф.И.О. врача]
Должность: [Должность врача]
Подпись: _____________
Печать медицинской организации: [Место для печати]
Этот образец содержит основные элементы справки формы 86 У. Однако, для получения действительной справки, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение, которое выдает подобные документы, так как структура и содержание могут немного варьироваться в зависимости от конкретной организации и цели получения справки.