Как создать, справка группа здоровья образец?
Справка о группе здоровья является официальным документом, который может потребоваться в различных учреждениях, таких как школы, детские сады, спортивные секции и другие организации, где необходимы данные о состоянии здоровья человека. Она включает информацию о состоянии здоровья человека и определении его принадлежности к определенной группе здоровья.
Образец справки о группе здоровья
Медицинское учреждение:Название учреждения: ___________________________
Адрес: ________________________________________
Телефон: ______________________________________
СПРАВКА
Дата: «_» ______________ 20 г.
Выдана: ____________________________________________
(ФИО полностью)
Дата рождения: «_» ______________ 20 г.
Пол: ☐ Мужской ☐ Женский
Адрес проживания: ____________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ____________________
(паспорт, свидетельство о рождении и т.д.)
Диагноз:
По результатам медицинского обследования ___________________________________________________
(ФИО)
присваивается следующая группа здоровья:
☐ I группа здоровья (практически здоров)
☐ II группа здоровья (имеет незначительные отклонения)
☐ III группа здоровья (имеет хронические заболевания в стадии компенсации)
☐ IV группа здоровья (имеет хронические заболевания в стадии субкомпенсации)
☐ V группа здоровья (имеет тяжелые хронические заболевания, требующие постоянного лечения)
Дополнительная информация:
Особые указания по физической нагрузке: ___________________________________________________
Рекомендации по лечению и наблюдению: ____________________________________________________
Врач: _______________________________
(подпись и расшифровка)
Главный врач: ___________________________
(подпись и расшифровка)
М.П. (печать медицинского учреждения)
Этот образец можно адаптировать под конкретные требования учреждения, которое требует справку.