Справка манту образец скачать

Как создать, справка манту образец?​


Справка о проведении пробы Манту

Форма:

Медицинское учреждение:
[Название медицинского учреждения]

Адрес: [Адрес медицинского учреждения]

Телефон: [Контактный телефон]

Ф.И.О. пациента: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [Дата рождения пациента]

Пол: [Пол пациента]

Адрес проживания: [Адрес проживания пациента]

Дата проведения пробы Манту: [Дата проведения]

Врач, проводивший пробу: [Ф.И.О. врача]

Результат пробы Манту:

  • Дата считывания результата: [Дата считывания]
  • Реакция на пробу: [Размер в миллиметрах, например, "6 мм"]
  • Тип реакции: [Реакция может быть отрицательная, сомнительная или положительная. Уточните тип реакции в соответствии с результатами]
Замечания врача:

[Опишите любые замечания врача, например, наличие покраснения, отека или других изменений на месте пробы]

Рекомендации:

[Укажите рекомендации врача, например, повторное обследование, консультация с фтизиатром и т.д.]

Подпись врача: _________________________

Ф.И.О. врача (расшифровка): [Фамилия Имя Отчество врача]

М.П. (медицинская печать)

Дата выдачи справки: [Дата выдачи]

Важно: Для получения более точных результатов рекомендуется следовать указаниям медицинского специалиста и обращаться за консультацией при наличии сомнений или вопросов.

 

Вложения

Назад
Сверху