Справка о диспансеризации на работу образец скачать

Как написать, справка о диспансеризации на работу образец?​

СПРАВКА О ПРОХОЖДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

№___ от «» ____________ 20 г.__

Фамилия, имя, отчество (полностью): _______________________________________________________

Дата рождения: ________________________

Место жительства (адрес): _______________________________________________________

Паспорт: Серия _________ № __________, выдан ___________________________

Место работы (учебы): _______________________________________________________

Настоящая справка выдана гражданину (гражданке) _______________________________________________________ в том, что он(а) прошел(ла) диспансеризацию в медицинском учреждении _____________________________________________ и по результатам медицинского осмотра:

1. Общие данные о состоянии здоровья:
   
   • Физическое состояние: ______________________
   • Рост: _____________
   • Вес: ______________
   • Артериальное давление: ___________________
   • Общее самочувствие: ______________________
2. Основные показатели:
   
   • Анализы крови и мочи: ____________________
   • ЭКГ: ______________________________________
   • Флюорография: ____________________________
   • УЗИ органов: _____________________________
3. Заключение узких специалистов (по необходимости):
   
   • Терапевт: ________________________________
   • Офтальмолог: _____________________________
   • ЛОР: _____________________________________
   • Кардиолог: _______________________________
   • Невролог: ________________________________
   • Стоматолог: ______________________________
4. Общие рекомендации по здоровью: _______________________________________
   
5. Группа здоровья:
   
   • Группа 1 (здоров): ________________________
   • Группа 2 (небольшие отклонения): ___________
   • Группа 3 (хронические заболевания): _________
6. Допуск к работе: Допущен(а) / Не допущен(а)
   

Медицинское учреждение: _______________________________________________

Подпись врача _______________________________________________

Печать медицинского учреждения

Дата выдачи справки: «» ____________ 20__ г.__

Этот образец справки включает основные пункты о состоянии здоровья, заключение врачей и результаты анализов, необходимые для предоставления на работу.

СКАЧАТЬ​