Справка о нанесенном ущербе образец скачать

Как составить, справка о нанесенном ущербе образец?​

Образец справки о нанесенном ущербе

Справка о нанесенном ущербе

г. [Название города]

"[Дата]"

Настоящая справка выдана [ФИО пострадавшего/организации] в том, что в результате [описание происшествия: аварии, кражи, пожара, затопления и т.д.], произошедшего [дата происшествия], нанесен материальный ущерб на общую сумму [сумма ущерба цифрами и прописью] рублей.

1. Описание причиненного ущерба:
   
   В результате [описание события, например: аварии, пожара, затопления и т.д.] повреждены/утрачены следующие объекты:
   
   • [Предмет 1, описание, характеристика, стоимость] – ущерб составляет [сумма] рублей;
   • [Предмет 2, описание, характеристика, стоимость] – ущерб составляет [сумма] рублей;
   • [Предмет 3, описание, характеристика, стоимость] – ущерб составляет [сумма] рублей;
   Общая стоимость нанесенного ущерба составляет [сумма ущерба цифрами и прописью] рублей.
   
2. Причины и обстоятельства происшествия:
   
   Происшествие произошло в результате [указать причины, например: неосторожного обращения с огнем, нарушения правил техники безопасности, природного явления и т.д.]. Обстоятельства происшествия задокументированы [указать соответствующий акт, заключение комиссии, полицейский протокол и т.д.].
   
3. Подтверждающие документы:
   
   В подтверждение ущерба к настоящей справке прилагаются следующие документы:
   
   • Акт обследования [дата и номер акта];
   • Заключение независимой оценки ущерба;
   • Фотографии повреждений;
   • Документы на имущество (в случае необходимости).
4. Ответственные лица:
   
   Ответственными за осмотр и оценку ущерба являются следующие лица:
   
   • [ФИО, должность лица, проводившего осмотр];
   • [ФИО, должность лица, проводившего оценку ущерба].
5. Дополнительная информация:
   
   Для восстановления поврежденного имущества потребуется [указать, если известны работы и суммы на восстановление], что также составляет [указать сумму или иные данные].
   

Настоящая справка составлена в двух экземплярах: один экземпляр остается у [ФИО пострадавшего/организации], второй экземпляр передан [указать инстанцию: страховую компанию, суд, полицию и т.д.].

Подписи:

[ФИО ответственного лица за составление справки]

[Должность]

[Подпись]

[ФИО лица, получившего справку]

[Должность]

[Подпись]

Примечание: Все данные в справке (например, ФИО, суммы, обстоятельства) заменяются на фактические данные в зависимости от конкретного случая.

СКАЧАТЬ​