Как оформить, справка о неиспользовании льготного проезда образец?
Справка о неиспользовании льготного проезда
Форма № 1
Справка о неиспользовании льготного проезда
Наименование организации
(наименование организации, выдавшей справку)
Адрес организации:
(адрес)
Телефон:
(телефон)
Справка
Дата: ___ ___________ 20__ года
Номер документа: ___________
Настоящим удостоверяется, что гражданин (гражданка) ___________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
дата рождения _______________
паспортные данные: серия ____________ номер ________________ выдан ________________
(серия, номер паспорта и орган, выдавший паспорт)
проживающий (ая) по адресу: ________________________________________________________________________
(адрес проживания)
не использовал (а) льготный проезд на территории ___________________________________________________
(указать территорию или транспортное средство)
в период с _______________ по _______________.
Причина неиспользования льготного проезда: _____________________________________________________________
(например, временная регистрация в другом регионе, отсутствие возможности воспользоваться льготами и т.д.)
Справка выдана по месту требования.
Подпись должностного лица: ___________________________________
Ф.И.О. должностного лица: ____________________________________
Должность: _________________________________________________
Печать организации (если имеется): ___________________________
Примечание:
- Справка может быть дополнена логотипом и печатью организации, если это предусмотрено внутренними регламентами.
- Все данные должны быть указаны четко и разборчиво.