Как составить, справка о перенесенных заболеваниях образец?
Справка о перенесенных заболеваниях
Медицинское учреждение:
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Городская поликлиника № XX»
Адрес: г. [Город], ул. [Улица], д. [Дом]
Телефон: [Телефон]
Дата: [Дата выдачи справки]
Ф.И.О. пациента: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Пол: [Пол]
Адрес проживания: [Адрес пациента]
Справка выдана на основании медицинских данных пациента.
1. Перенесенные заболевания:
- Название заболевания: [Название заболевания]
Дата постановки диагноза: [Дата]
Дата окончания лечения: [Дата]
Описание: [Краткое описание заболевания, например, тип, форма, степень тяжести]
- Название заболевания: [Название заболевания]
Дата постановки диагноза: [Дата]
Дата окончания лечения: [Дата]
Описание: [Краткое описание заболевания]
- Название заболевания: [Название заболевания]
Дата постановки диагноза: [Дата]
Дата окончания лечения: [Дата]
Описание: [Краткое описание заболевания]
- Название заболевания: [Название заболевания]
Дата постановки диагноза: [Дата]
Текущее состояние: [Текущее состояние пациента, необходимость постоянного наблюдения, лечения]
- [Рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, профилактике и т.д.]
Пациент [Ф.И.О.] перенес указанные заболевания и в настоящее время находится в [состояние здоровья, например, удовлетворительном/хорошем] состоянии. Рекомендуется [дальнейшие рекомендации, если есть].
Подпись врача:
[Ф.И.О. врача, квалификация]
[Подпись]
Печать медицинского учреждения
Примечание: Перед использованием справки рекомендуется уточнить требования к документу в соответствующей организации или учреждении, так как они могут иметь специфические требования к формату или содержанию.