Как создать, справка о посещении стоматолога образец?
Справка о посещении стоматолога должна включать следующие элементы:
- Шапка организации: Название медицинского учреждения, его адрес, телефон и логотип (если есть).
- Дата и номер: Дата выдачи справки и её регистрационный номер.
- ФИО пациента: Полное имя пациента, дата рождения и адрес проживания.
- Информация о посещении:
- Дата и время визита.
- ФИО стоматолога и его должность.
- Причина обращения и проведённые процедуры.
- Заключение: Состояние зубов и рекомендации (если применимо).
- Подпись и печать: Подпись стоматолога и печать медицинского учреждения.
Клиника «Здоровье»
Адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. 1
Телефон: (123) 456-7890
Справка о посещении стоматолога
Дата: 4 сентября 2024 г.
Номер: 1234/2024
Пациент: Иванов Иван Иванович, 01.01.1980, ул. Примерная, д. 2, кв. 3, г. Москва
Дата визита: 4 сентября 2024 г.
Время визита: 10:00
Стоматолог: Петрова Светлана Васильевна, врач-стоматолог
Пациент обратился с жалобами на зубную боль. Проведено обследование, выявлены кариозные поражения на зубах 15 и 26. Выполнены пломбировочные работы. Рекомендовано дальнейшее наблюдение и профилактические осмотры.
Подпись врача: _______________
Печать: (печать учреждения)