Как сформировать, справка о травме военнослужащего образец?
Справка о травме военнослужащего
1. Заголовок документа: Справка о травме
2. Основные данные: Форма: № _______
3. Наименование учреждения: Федеральное государственное автономное учреждение «Военно-медицинская академия» МО РФ
4. Дата и место выдачи: Дата: "" _______ 20 г. Место выдачи: город __________
5. Основной текст:
Настоящая справка выдана в связи с получением травмы военнослужащим.
1. Ф.И.О. военнослужащего: Фамилия, Имя, Отчество
2. Дата и место рождения: Дата рождения: "" _______ 19 г. Место рождения: ___________________
3. Воинское звание:
4. Должность:
5. Виноградное удостоверение (при необходимости): Номер: ___________________
6. Причины травмы: Травма получена (описать обстоятельства: при выполнении служебных обязанностей, во время учений, несчастный случай и т.д.)
7. Тип травмы: (Указать тип травмы: ушиб, перелом, вывих и т.д.)
8. Описание травмы: (Подробное описание травмы: какие части тела повреждены, степень тяжести повреждений, наличие дополнительных осложнений и т.д.)
9. Состояние военнослужащего на момент осмотра: (Краткое описание состояния здоровья: общее самочувствие, наличие боли, ограничение подвижности и др.)
10. Медицинские рекомендации: (Рекомендации по лечению и реабилитации: назначение медикаментов, процедуры, физическая терапия и т.д.)
11. Продолжительность нетрудоспособности: (Указать срок, в течение которого военнослужащий не сможет выполнять свои обязанности.)
12. Подпись врача и печать:
Лечащий врач: _________________________
Подпись: _____________________________
М.П.
13. Приложения: (Указать при необходимости: медицинские заключения, рентгеновские снимки и другие медицинские документы.)
14. Контактные данные:
Контактный телефон: _____________________
Электронная почта (если имеется): ___________
15. Дополнительные сведения: (Указать по необходимости: назначение и информация о последующих медицинских обследованиях и контроле.)
Образец справки является стандартным и может быть адаптирован в зависимости от требований конкретного учреждения или ситуации.