Как оформить, справка об амбулаторном лечении образец?
Справка об амбулаторном лечении
Название медицинского учреждения:
(Укажите название медицинского учреждения, его адрес и контактную информацию)
Справка выдана:
Фамилия, Имя, Отчество пациента полностью
Дата рождения: (дата рождения пациента)
Полис ОМС: (номер полиса, если необходимо)
Диагноз (согласно МКБ-10):
(Указать установленный диагноз, согласно международной классификации болезней)
Сроки амбулаторного лечения:
Пациент проходил амбулаторное лечение с (дата начала лечения) по (дата окончания лечения).
Рекомендации:
(Кратко описать назначенное лечение, медикаменты, рекомендации по режиму дня, диете и т.д.)
Назначенные обследования и процедуры:
(Перечислить анализы, обследования и процедуры, если были выполнены)
Прогноз и результаты лечения:
(Указать, какие изменения в состоянии пациента произошли за время лечения, необходимость продолжения лечения или наблюдения)
Заключение:
На момент выдачи справки пациент:
- трудоспособен
- временно нетрудоспособен
- требуется дальнейшее лечение
(Любая дополнительная информация, необходимая для понимания состояния пациента)
Дата выдачи справки:
(Текущая дата)
Подпись врача:
(ФИО врача, должность)
М.П.
(Место для печати медицинского учреждения)
Так выглядит образец справки об амбулаторном лечении.