Справка офтальмолога образец скачать

Как составить, справка офтальмолога образец?​

Вот образец справки от офтальмолога, который может быть использован для различных целей, например, для предоставления работодателю, в учебное заведение или для медицинской комиссии:

Медицинское учреждение

Наименование учреждения

Адрес

Телефон

Справка

Дата: [дд/мм/гггг]

Пациент:

ФИО: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [дд/мм/гггг]

Пол: [М/Ж]

Адрес проживания: [Адрес]

Справка об обследовании и состоянии зрения

На основании проведенного осмотра и диагностики, проведенных в медицинском учреждении, подтверждается следующее:

1. Общее состояние зрения:
   
   • Острота зрения:
     • Правый глаз: [значение, например 1.0 или 20/20]
     • Левый глаз: [значение, например 0.8 или 20/25]
   • Острота зрения с коррекцией (если применимо):
     • Правый глаз: [значение]
     • Левый глаз: [значение]
2. Результаты офтальмологического обследования:
   
   • Внутриглазное давление:
     • Правый глаз: [значение, например 16 мм рт. ст.]
     • Левый глаз: [значение, например 15 мм рт. ст.]
   • Состояние роговицы, хрусталика, сетчатки: [описание состояния]
   • Наличие/отсутствие патологии: [описание выявленных заболеваний или их отсутствие, например "отсутствие выраженных изменений"]
3. Рекомендации:
   
   • Медицинские рекомендации: [например, необходимость ношения очков, очки для чтения, рекомендованные профилактические меры]
   • Контрольные осмотры: [например, "повторный осмотр через 6 месяцев" или "при ухудшении состояния зрения"]

На основании проведенного осмотра пациенту не противопоказано выполнение работ/учебных занятий, требующих нормального состояния зрения (или указать противопоказания, если таковые имеются).

Подпись врача:

ФИО врача: [Фамилия Имя Отчество]

Должность: [Должность, например, врач-офтальмолог]

Серийный номер медицинской лицензии: [номер]

Печать медицинского учреждения

Эта справка является примером и может быть изменена в зависимости от конкретных требований или медицинского учреждения.

СКАЧАТЬ​