Как составить, справка офтальмолога образец?
Вот образец справки от офтальмолога, который может быть использован для различных целей, например, для предоставления работодателю, в учебное заведение или для медицинской комиссии:
Медицинское учреждение
Наименование учреждения
Адрес
Телефон
Справка
Дата: [дд/мм/гггг]
Пациент:
ФИО: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [дд/мм/гггг]
Пол: [М/Ж]
Адрес проживания: [Адрес]
Справка об обследовании и состоянии зрения
На основании проведенного осмотра и диагностики, проведенных в медицинском учреждении, подтверждается следующее:
- Общее состояние зрения:
- Острота зрения:
- Правый глаз: [значение, например 1.0 или 20/20]
- Левый глаз: [значение, например 0.8 или 20/25]
- Острота зрения с коррекцией (если применимо):
- Правый глаз: [значение]
- Левый глаз: [значение]
- Острота зрения:
- Результаты офтальмологического обследования:
- Внутриглазное давление:
- Правый глаз: [значение, например 16 мм рт. ст.]
- Левый глаз: [значение, например 15 мм рт. ст.]
- Состояние роговицы, хрусталика, сетчатки: [описание состояния]
- Наличие/отсутствие патологии: [описание выявленных заболеваний или их отсутствие, например "отсутствие выраженных изменений"]
- Внутриглазное давление:
- Рекомендации:
- Медицинские рекомендации: [например, необходимость ношения очков, очки для чтения, рекомендованные профилактические меры]
- Контрольные осмотры: [например, "повторный осмотр через 6 месяцев" или "при ухудшении состояния зрения"]
Подпись врача:
ФИО врача: [Фамилия Имя Отчество]
Должность: [Должность, например, врач-офтальмолог]
Серийный номер медицинской лицензии: [номер]
Печать медицинского учреждения
Эта справка является примером и может быть изменена в зависимости от конкретных требований или медицинского учреждения.