Как оформить, справка от аллерголога образец?
Медицинское учреждение
Название учреждения: [Медицинская клиника/Больница]
Адрес: [Полный адрес учреждения]
Телефон: [Контактный телефон]
Email: [Электронная почта]
СПРАВКА
от [Дата]
Пациент:
Ф.И.О.: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [День, Месяц, Год]
Адрес: [Полный адрес проживания пациента]
Медицинский полис: [Номер полиса]
Диагноз:
Пациент [Фамилия, Имя, Отчество] был обследован и диагностирован в [Название учреждения] по поводу аллергических реакций. На основании проведенного обследования и клинической оценки установлено следующее:
- Тип аллергической реакции: [Указать тип реакции, например, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница и т.д.]
- Вызывающие факторы: [Указать потенциальные аллергены или факторы, которые могут вызывать реакцию, например, пыльца, домашние животные, определенные продукты питания, лекарства и т.д.]
- Текущие симптомы: [Перечислить основные симптомы, которые наблюдаются у пациента, например, зуд, сыпь, отек, затрудненное дыхание и т.д.]
- Терапия и рекомендации: Пациенту назначено лечение, включающее [перечислить медикаменты, препараты, рекомендации по изменению образа жизни и т.д.]. Необходимо регулярно посещать аллерголога для мониторинга состояния и коррекции терапии при необходимости.
- Избегать контакта с известными аллергенами.
- Следовать предписанному плану лечения.
- Соблюдать назначенные меры предосторожности, включая [указать специфические меры, например, использование антигистаминов, применение ингаляторов и т.д.].
[Ф.И.О. врача]
[Специальность врача]
[Квалификационная категория]
[Подпись]
[М.П. — медицинская печать учреждения, если имеется]
Справка выдана для: [Указать цель выдачи справки, например, для предоставления на работу, в учебное заведение и т.д.]
Дата выдачи: [Дата]
Этот образец можно адаптировать под конкретные требования или обстоятельства.