Как сформировать, справка от гриппа образец?
Справка о состоянии здоровья
Дата: _______________
Фамилия, имя, отчество пациента: _______________
Дата рождения: _______________
Место жительства: _______________
Контактный телефон: _______________
Медицинская карта: _______________
Наименование медицинского учреждения: _______________
Врач: _______________
Специальность: _______________
Сертификат о вакцинации от гриппа: _______________
Диагноз: Грипп (или острое респираторное вирусное заболевание, подтвержденное диагнозом гриппа).
Дата начала заболевания: _______________
Дата окончания заболевания: _______________
Рекомендации для восстановления:
- Постельный режим.
- Обильное питьё.
- Соблюдение режима питания.
- Прием назначенных лекарств.
- Ограничение контактов с другими людьми.
Заключение врача: Пациенту необходимо продолжить лечение до полного выздоровления и соблюдение всех указанных рекомендаций. При необходимости повторная консультация или обследование могут быть назначены по усмотрению лечащего врача.
Подпись врача: _______________
ФИО врача: _______________
Место печати медицинского учреждения: _______________
Подпись пациента (если требуется): _______________
Место печати: _______________
Печать медицинского учреждения: _______________
Этот образец можно адаптировать в зависимости от конкретных требований и особенностей медицинского учреждения или образовательного заведения, где требуется предоставить справку.