Как сформировать, справка от ортопеда образец?
Пример образца справки от ортопеда
Медицинское учреждение:
Полное наименование медицинского учреждения
Адрес: ул. Примерная, д. 1, г. Примеровск
Телефон: +7 (XXX) XXX-XX-XX
ИНН: XXXXXXXXXX
ОГРН: XXXXXXXXXXXXXX
СПРАВКА
№ _______ от «» ______ 20 года
ФИО пациента: ___________________________________________________
Дата рождения: «» ________ 19_ года
Адрес проживания: ________________________________________________
Медицинская карта № _____________
На основании осмотра, проведённого «» ______ 20 года, и данных медицинской документации, подтверждается, что:
Пациент(ка) _________________________________________ (ФИО) имеет следующие ортопедические нарушения:
Диагноз:
Основной диагноз: ___________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ___________________________________________
Рекомендации по лечению:
Назначено:
- Физиотерапия: ______________________________________________
- Массаж: ____________________________________________________
- Лечебная физкультура (ЛФК): ___________________________________
- Ортопедические изделия (если требуется): _________________________
Заключение:
Пациент нуждается в: __________________________________________________
(длительном лечении, хирургическом вмешательстве, наблюдении у ортопеда и т.д.)
Дата следующего осмотра: «» _______ 20 года
Врач-ортопед: ______________________________________ (подпись, ФИО)
М.П.
Примечания:
Данная справка выдана для предоставления по месту требования.