Справка от венеролога образец скачать

Как написать, справка от венеролога образец?​

Справка от венеролога: Образец​

Шапка документа:​

• Название медицинского учреждения:
  
  Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
  
  "Городская поликлиника № [номер]"
  
  Адрес: [полный адрес учреждения]
  
• Контактные данные учреждения:
  
  Телефон: [номер телефона]
  
  Электронная почта: [email учреждения]
  
  Сайт: [URL сайта]
  

Основная часть документа:​

• ФИО пациента:
  
  [Фамилия Имя Отчество пациента]
  
• Дата рождения:
  
  [дата рождения пациента]
  
• Номер медицинской карты:
  
  [номер медицинской карты]
  
• Дата обращения:
  
  [дата обращения к врачу]
  
• Заключение:
  
  По результатам осмотра и лабораторных исследований пациент (ФИО) не обнаружил(а) признаков заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
  
  Или
  
  По результатам осмотра и лабораторных исследований у пациента (ФИО) обнаружено заболевание (название заболевания).
  
• Рекомендации:
  
  1. [Рекомендации по лечению/профилактике, если есть]
  2. [Дата следующего посещения, если необходимо]

Заключительная часть документа:​

• ФИО врача:
  
  [Фамилия Имя Отчество врача]
  
• Должность врача:
  
  Врач-дерматовенеролог
  
• Подпись врача:
  
  ____________ /[ФИО врача]/
  
• Дата выдачи справки:
  
  [дата выдачи справки]
  
• Печать учреждения:
  
  (место для печати)
  

Дополнительно (если требуется):​

• Приложения (анализы, заключения лаборатории и т.д.)
  
  Приложение № 1: Результаты анализов на ЗППП
  
  Приложение № 2: Справка о прохождении профилактических мероприятий

Примечание:​

Данная справка действительна в течение [указать срок действия] с момента её выдачи.

СКАЧАТЬ​