Справка по форме 079 у образец скачать

Как оформить, справка по форме 079 у образец?​

Форма 079/у — это стандартный медицинский документ, используемый в России для получения справки о состоянии здоровья. Она часто необходима для предоставления в образовательные учреждения, на работу, в спортивные секции и другие организации. В справке указываются результаты медицинских обследований и выводы врачей. Вот подробный образец справки по форме 079/у:

Форма 079/у

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

1. Название медицинской организации:

Государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница»

2. Адрес медицинской организации:

г. Москва, ул. Примерная, д. 10

3. Ф.И.О. пациента:

Иванов Иван Иванович

4. Дата рождения пациента:

01.01.2000

5. Пол пациента:

Мужской

6. Сведения о медицинском осмотре:

• Дата осмотра:
  
  05.09.2024
  
• Ф.И.О. врача, проводившего осмотр:
  
  Петрова Анна Сергеевна
  
• Специальность врача:
  
  Терапевт
  

7. История болезни и результаты обследований:

• Общее состояние:
  
  Удовлетворительное
  
• Система органов:
  
  • Сердечно-сосудистая система: Не выявлено патологий.
  • Дыхательная система: Одышка и хрипы отсутствуют.
  • Пищеварительная система: Без особенностей.
  • Опорно-двигательный аппарат: Подвижность суставов сохранена.
  • Нервная система: Без отклонений.
• Анализы и исследования:
  
  • Клинический анализ крови: В пределах нормы.
  • Анализ мочи: В пределах нормы.
  • ЭКГ: Без отклонений.

8. Заключение врача:

Пациент в состоянии здоровья, удовлетворяющем требованиям для:

• поступления в образовательное учреждение
• трудоустройства
• занятий спортом

9. Рекомендации:

Рекомендуется провести профилактический осмотр через 6 месяцев.

10. Подпись врача:

(Подпись) Петрова А.С.

11. М.П. (Медицинская печать):

Медицинская организация:

Государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница»

Адрес:

г. Москва, ул. Примерная, д. 10

Телефон:

(123) 456-7890

Подпись главного врача:

(Подпись) Сидоров Алексей Николаевич

Дата выдачи справки:

05.09.2024

Срок действия справки:

6 месяцев

Эта справка подтверждает, что пациент прошел медицинское обследование и находится в хорошем состоянии здоровья. Важно отметить, что подобные формы могут немного различаться в зависимости от конкретной медицинской организации и назначения справки.

СКАЧАТЬ​