Справка с детской поликлиники образец скачать

Как написать, справка с детской поликлиники образец?​

Государственное учреждение здравоохранения

"Детская поликлиника №___"

(Адрес поликлиники)

Телефон: (XXX) XXX-XX-XX

Справка

№ ___ / ___

Дата: "" _______ 20 года

Настоящим подтверждаем, что:

Фамилия Имя Отчество: (Фамилия, Имя, Отчество)

Дата рождения: "" _______ 20 года

Место жительства: (Адрес проживания)

обращался(ась) в нашу поликлинику и в настоящий момент является на учете. По результатам медицинского осмотра и проведенных обследований, медицинское состояние следующего характера:

1. Основные диагнозы:
   
   (Указать основной диагноз, если есть, например: "Бронхиальная астма", "Рахит", "Хронический тонзиллит" и т.д.)
   
2. Пройденные обследования:
   
   (Перечислить проведенные обследования, например: "Клинический анализ крови", "УЗИ органов брюшной полости", "ЭКГ" и т.д.)
   
3. Рекомендации по лечению и наблюдению:
   
   (Указать рекомендации, например: "Регулярные посещения врача", "Прием лекарственных препаратов", "Физические процедуры" и т.д.)
   
4. Особые условия или ограничения:
   
   (Если есть какие-либо особые условия или ограничения, укажите их, например: "Ограничение в физических нагрузках", "Потребность в диетическом питании" и т.д.)
   
5. Данные о последнем посещении:
   
   (Дата последнего посещения и краткое содержание визита, например: "Последний визит был "" _______ 20 года. Проведено обследование, рекомендован курс лечения.")
   

Настоящая справка выдана для предоставления в (указать цель предоставления справки: "в учебное заведение", "в медицинскую страховую компанию" и т.д.).

Врач-педиатр: (Фамилия Имя Отчество врача)

Квалификационная категория: (если применимо)

Подпись: _______________

М.П. (Малый печать поликлиники)

Примечание: Убедитесь, что все данные, указанные в справке, точны и актуальны. Справка должна быть подписана уполномоченным медицинским работником и иметь печать учреждения для придания ей официального статуса.

СКАЧАТЬ​