Как составить, справка с поликлиники образец?
СПРАВКА
Наименование медицинского учреждения: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Поликлиника № 1 города Москвы»
Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10
Телефон: +7 (495) 123-45-67
ИНН: 7722334455
КПП: 773201001
Дата: 04 сентября 2024 года
Справка
Настоящим удостоверяется, что ФИО (Фамилия, Имя, Отчество), дата рождения (дд.мм.гггг), зарегистрированный(ая) по адресу: адрес проживания (г. Москва, ул. Пушкина, д. 5, кв. 10), обратился(ась) в нашу поликлинику и проходил(а) медицинское обследование в период с дата начала по дата окончания.
Диагноз: (указать диагноз или состояние пациента, если применимо)
Медицинские рекомендации: (описать рекомендации, если таковые имеются)
Заключение: Пациент(ка) находится в удовлетворительном состоянии. На основании проведенного медицинского осмотра и обследования, он(а) способен(а) выполнять свои трудовые и бытовые обязанности в полном объеме.
Подпись врача: ________________________ (ФИО врача, квалификация)
МП (Медицинская печать)
Подпись главного врача: ________________________ (ФИО главного врача)
МП (Медицинская печать)
Контактная информация: +7 (495) 123-45-67 info@poliklinika1.ru
Печать поликлиники
Эта справка выдана на основании личного обращения и медицинского осмотра пациента. Справка предназначена для предоставления в учреждения, организации или по месту требования.
Примечание: Образец справки может быть изменен в зависимости от конкретных требований поликлиники или учреждения, где она будет использоваться.