Справка в бассейн для детей образец скачать

Как составить, справка в бассейн для детей образец?​


Справка о состоянии здоровья для посещения бассейна

Название медицинского учреждения

Адрес медицинского учреждения

Телефон медицинского учреждения

Дата выдачи справки: [дата]

Фамилия, имя, отчество ребенка:
[Ф.И.О. ребенка]

Дата рождения: [дата рождения ребенка]

Место жительства: [адрес проживания ребенка]

Фамилия, имя, отчество родителя (или законного представителя): [Ф.И.О. родителя]

Телефон для связи: [телефон родителя]

Сведения о медицинском осмотре:

  1. Общий осмотр: Ребенок осмотрен врачом педиатром. При осмотре выявлены следующие состояния: [перечислить состояния, если есть; если нет — написать «без особенностей»].
  2. Состояние здоровья: Ребенок здоров, без признаков острых респираторных заболеваний, кожных инфекций и других заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих в бассейне.
  3. Хронические заболевания: В настоящий момент хронические заболевания в стадии компенсации. [Если есть, перечислить конкретные заболевания.]
  4. Прививки: Ребенок привит по календарю прививок. [Указать информацию о проведенных прививках, если это требуется.]
  5. Анализы и обследования: По результатам последних медицинских обследований и анализов, противопоказаний для посещения бассейна не выявлено.
Заключение врача:

На основании проведенного медицинского осмотра и анализа состояния здоровья, ребенок [Ф.И.О.] может посещать бассейн.

Подпись врача: ___________________

Фамилия, имя, отчество врача: [Ф.И.О. врача]

Должность врача: [должность]

М.П. (медицинская печать)

Дата и место выдачи справки:
[дата]

Подпись родителя (законного представителя): ___________________

Этот образец является общим и может быть адаптирован в зависимости от специфических требований вашего бассейна или медицинского учреждения.

 

Вложения

Назад
Сверху