Справка в общежитие о здоровье образец скачать

Как составить, справка в общежитие о здоровье образец?​

Справка о состоянии здоровья

Ф.И.О.: [Полное имя пациента]

Дата рождения: [Дата рождения пациента]

Адрес проживания: [Адрес проживания пациента]

Дата: [Дата выдачи справки]

Медицинское учреждение: [Название медицинского учреждения]

Адрес учреждения: [Адрес медицинского учреждения]

Лечащий врач: [Ф.И.О. врача, должность]

Лицензия: [Номер лицензии врача]

Контактные данные: [Телефон/электронная почта учреждения, если есть]

Настоящая справка выдана для предоставления в общежитие.

Состояние здоровья пациента:

1. Общее состояние: [Общее состояние здоровья пациента: удовлетворительное, хорошее, или иное]
2. Хронические заболевания: [Указать наличие или отсутствие хронических заболеваний. Если есть, перечислить их]
3. Актуальные медицинские проблемы: [Указать текущие медицинские проблемы, если таковые имеются]
4. Необходимое лечение и наблюдение: [Указать необходимость прохождения определенного лечения или наблюдения]
5. Физическая нагрузка: [Указать, имеются ли ограничения на физическую нагрузку]

Заключение: Пациенту [Ф.И.О.] разрешается проживание в общежитии при условии [указать условия, если таковые имеются]. На данный момент состояние здоровья позволяет заниматься [указать виды деятельности, если это необходимо].

Подпись врача: _______________

Ф.И.О. врача: [Ф.И.О. врача]

Дата: [Дата]

М.П. (если имеется)

Справка действительна в течение [указать срок действия справки, например, 1 месяца] с даты выдачи.

СКАЧАТЬ​