Как составить, справка в общежитие о здоровье образец?
Справка о состоянии здоровья
Ф.И.О.: [Полное имя пациента]
Дата рождения: [Дата рождения пациента]
Адрес проживания: [Адрес проживания пациента]
Дата: [Дата выдачи справки]
Медицинское учреждение: [Название медицинского учреждения]
Адрес учреждения: [Адрес медицинского учреждения]
Лечащий врач: [Ф.И.О. врача, должность]
Лицензия: [Номер лицензии врача]
Контактные данные: [Телефон/электронная почта учреждения, если есть]
Настоящая справка выдана для предоставления в общежитие.
Состояние здоровья пациента:
- Общее состояние: [Общее состояние здоровья пациента: удовлетворительное, хорошее, или иное]
- Хронические заболевания: [Указать наличие или отсутствие хронических заболеваний. Если есть, перечислить их]
- Актуальные медицинские проблемы: [Указать текущие медицинские проблемы, если таковые имеются]
- Необходимое лечение и наблюдение: [Указать необходимость прохождения определенного лечения или наблюдения]
- Физическая нагрузка: [Указать, имеются ли ограничения на физическую нагрузку]
Подпись врача: _______________
Ф.И.О. врача: [Ф.И.О. врача]
Дата: [Дата]
М.П. (если имеется)
Справка действительна в течение [указать срок действия справки, например, 1 месяца] с даты выдачи.