Как оформить, заявление главному врачу больницы образец?
Заявление
от [Ф.И.О. полностью]
адрес: [адрес проживания]
телефон: [номер телефона]
паспорт: [серия и номер паспорта]
дата рождения: [дата рождения]
Главному врачу
[Название больницы]
адрес: [адрес больницы]
Заявление
Уважаемый(ая) [Ф.И.О. главного врача],
Прошу Вас рассмотреть моё заявление и принять меры в следующем вопросе.
- Цель обращения: В связи с [указать причину обращения: например, необходимостью медицинского обследования, лечением, жалобой на качество медицинского обслуживания и т.д.], прошу Вас [указать, что именно требуется: например, провести медицинское обследование, назначить лечение, рассмотреть жалобу и т.д.].
- Описание ситуации: [Подробное описание проблемы или ситуации, например, «В последнее время я испытываю боли в области живота, которые не проходят. Я обращался(ась) в поликлинику, но назначенное лечение не дало результатов. Кроме того, у меня есть вопросы по поводу возможных дополнительных обследований и рекомендаций по лечению.»]
- Дополнительные сведения: [При необходимости, добавьте информацию о предыдущем лечении, проведённых обследованиях, результатах анализов и т.д.]
- Прилагаемые документы: [Перечень прилагаемых документов, если таковые имеются: например, результаты медицинских анализов, выписки из медицинских карт, копии направлений и т.д.]
Заранее благодарю за понимание и профессиональное отношение к моему вопросу.
С уважением,
[Ф.И.О.]
[Дата]