Заявление на инвалидность образец

Как составить, заявление на инвалидность образец?​

Заявление о назначении инвалидности

В [Наименование органа социального обеспечения/медико-социальной экспертизы]

От [ФИО полностью]

Дата рождения: [дата рождения]

Место жительства: [адрес проживания, включая почтовый индекс]

Телефон для связи: [номер телефона]

Электронная почта (если имеется): [адрес электронной почты]

Заявление

Я, [ФИО полностью], прошу назначить мне инвалидность в связи с ухудшением состояния здоровья, которое ограничивает мою способность к трудовой деятельности и повседневной жизни.

В соответствии с требованиями законодательства о социальной защите инвалидов, предоставляю следующие сведения:

1. Медицинское заключение:
   
   • Наименование лечебного учреждения: [название больницы или поликлиники]
   • Дата обращения: [дата обращения в медицинское учреждение]
   • Диагноз: [указать диагнозы и описание заболевания]
   • Результаты обследований: [перечислить результаты анализов, рентгенографий, МРТ и т.д.]
   • Заключение врача: [краткое описание состояния здоровья и рекомендаций по лечению]
2. Перечень документов, приложенных к заявлению:
   
   • Копия паспорта (или другого документа, удостоверяющего личность)
   • Копия медицинской карты или выписка из медицинского учреждения
   • Копия трудовой книжки (если имеется)
   • Справка о заработной плате (если имеется)
   • Фотографии (если требуется)
   • Другие документы, подтверждающие состояние здоровья и ограничение жизнедеятельности
3. Причины обращения:
   
   • [Подробное описание причин обращения, связанных с ограничением жизнедеятельности, трудоспособности, и другие важные аспекты, например, необходимость специальных условий для работы или быта]
4. Желаемая группа инвалидности: [указать предполагаемую группу инвалидности, если это известно, либо оставить поле пустым]
   

Прошу рассмотреть мое заявление и провести медицинскую экспертизу для определения группы инвалидности и предоставления соответствующих социальных льгот.

Заранее благодарю за понимание и помощь.

Дата: [дата подачи заявления]

Подпись: [Ваша подпись]

Примечание: Убедитесь, что все документы приложены к заявлению и соответствуют требованиям органа, куда подается заявление. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные справки или документы.