Заявление на выплату больничного листа образец

Как составить, заявление на выплату больничного листа образец?​

Заявление на выплату больничного листа

[Ваше ФИО]

[Ваша должность]

[Наименование организации]

[Адрес организации]

Дата: [число, месяц, год]

Директору [ФИО директора]

[Наименование организации]

[Адрес организации]

Заявление

Уважаемый(ая) [ФИО директора],

Прошу вас произвести выплату компенсации по больничному листу за период с [дата начала больничного] по [дата окончания больничного] включительно.

В соответствии с действующим законодательством, больничный лист был оформлен в установленном порядке, и все необходимые документы для его выплаты предоставлены. На основании медицинского заключения, выданного [наименование медицинского учреждения], и предоставленного больничного листа №[номер больничного листа], прошу произвести расчёт и выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Прилагаю следующие документы:

1. Копия больничного листа.
2. Копия медицинского заключения.
3. Копия паспорта (по необходимости).
4. Копия трудовой книжки (по необходимости).

Прошу выплату произвести на указанный ниже банковский счёт:

• Банк: [Наименование банка]
• Счёт: [Номер счёта]
• Получатель: [ФИО или наименование организации]

Заранее благодарю за оперативное рассмотрение данного заявления.

С уважением,

[Ваша подпись]

[ФИО]

[Контактный телефон]

[Электронная почта]