Заявление на выплату по осаго образец

Как составить, заявление на выплату по осаго образец?​

[Ваша ФИО]

[Адрес]

[Телефон]

[Электронная почта]

Страховая компания

[Название компании]

[Адрес компании]

Дата: [дд.мм.гггг]

Заявление о выплате страхового возмещения по ОСАГО

Я, [ФИО полностью], проживающий по адресу: [адрес проживания], паспорт серии [серия паспорта] номер [номер паспорта], выдан [кем и когда выдан паспорт], являюсь владельцем полиса ОСАГО № [номер полиса], выданного [название страховой компании].

В связи с наступлением страхового случая, произошедшего [дата и время происшествия], по адресу: [адрес происшествия], я обращаюсь с просьбой о выплате страхового возмещения.

Обстоятельства происшествия:

1. Дата и время происшествия: [дата и время]
2. Место происшествия: [адрес]
3. Описание происшествия: [подробное описание обстоятельств ДТП]
4. Участники происшествия: [данные всех участников, включая номера их полисов ОСАГО]
5. Номер и модель транспортных средств: [ваше транспортное средство и транспортные средства других участников]

Прилагаемые документы:

1. Копия полиса ОСАГО.
2. Копия паспорта владельца транспортного средства.
3. Протокол о ДТП (или извещение о дорожно-транспортном происшествии).
4. Копия справки о ДТП (если имеется).
5. Копия акта о техническом состоянии автомобиля (если имеется).
6. Фотографии с места происшествия.
7. Копия водительского удостоверения.
8. Документы, подтверждающие стоимость ремонта автомобиля (квитанции, счета).
9. Копия ПТС (паспорт транспортного средства).

Прошу рассмотреть данное заявление и произвести выплату страхового возмещения в соответствии с условиями полиса ОСАГО.

Подпись: _______________

ФИО: [ФИО полностью]