Как сформировать, заявление о побоях образец?
[Ваше ФИО]
[Адрес проживания]
[Телефон]
[Электронная почта]
[Дата]
В [Название органа, куда подается заявление]
Адрес органа
Заявление о побоях
Я, [ФИО полностью], проживающий(ая) по адресу: [Ваш адрес], прошу провести проверку по факту нанесения мне телесных повреждений.
1. Обстоятельства инцидента:
[Дата инцидента], примерно в [время инцидента], в [место происшествия], я стал(а) жертвой насильственного действия со стороны [ФИО нападавшего, если известно]. В результате инцидента мне были нанесены телесные повреждения, выражающиеся в [описание повреждений, например, синяки, ссадины, ушибы и т.д.].
2. Описание происшествия:
В указанное время и место ко мне подошёл [ФИО нападавшего] и, без всякой видимой причины, начал(а) наносить удары по моему телу. Я пытался(ась) защититься, однако мне не удалось избежать получения травм. В результате нападения у меня возникли [описание повреждений], которые, вероятно, потребуют медицинского вмешательства.
3. Мои действия после инцидента:
После происшествия я [укажите, что вы делали: обратились за медицинской помощью, вызвали полицию, сообщили знакомым и т.д.]. Я также [если обратились в медицинское учреждение, укажите название и адрес] для получения медицинской помощи и записи о нанесённых повреждениях. Медицинские документы прилагаются к данному заявлению.
4. Свидетели и доказательства:
В качестве свидетелей происшествия могут выступить следующие лица:
- [ФИО свидетеля 1, контактные данные]
- [ФИО свидетеля 2, контактные данные]
- [Медицинские справки, фотографии повреждений, видеозаписи, если имеются]
5. Приложения:
- Копия медицинского заключения.
- Копии фотографий с повреждениями.
- Копии свидетельских показаний (если имеются).
- Копия заявления в полицию (если подано).
С уважением,
[Ваша подпись]
[ФИО]