Заявление о предоставлении социальных услуг образец

Как оформить, заявление о предоставлении социальных услуг образец?​

Заявление о предоставлении социальных услуг

[Ваше ФИО]

[Адрес проживания]

[Контактный телефон]

[Электронная почта (если есть)]

[Наименование органа или учреждения, в который подается заявление]

[Адрес органа или учреждения]

Дата: [дата подачи заявления]

Заявление

Прошу предоставить мне социальные услуги в соответствии с действующим законодательством и в рамках предоставляемых государственных или муниципальных социальных программ.

1. Личные данные:

• Фамилия, имя, отчество: [ФИО полностью]
• Дата рождения: [дата рождения]
• Место рождения: [место рождения]
• Документ, удостоверяющий личность: [номер и серия паспорта, данные о документе]
• Адрес регистрации: [адрес постоянного места жительства]
• Адрес фактического проживания: [если отличается от регистрационного]

2. Информация о потребности в социальных услугах:

Указываю, что мне требуется предоставление следующих социальных услуг (выбрать или описать, что именно нужно):

• Социальное обслуживание на дому
• Медицинское обслуживание и уход
• Психологическая помощь и поддержка
• Социальная адаптация и реабилитация
• Материальная помощь или социальные выплаты
• Другие виды социальных услуг [указать конкретные услуги]

3. Основания для предоставления социальных услуг:

Прошу предоставить указанные социальные услуги на основании (указать основание, например, инвалидности, нуждаемости, социального статуса и т.д.):

• Сведения о инвалидности (если применимо): [группа инвалидности, дата оформления]
• Документы, подтверждающие право на услуги: [указать номера и даты документов, если имеются]

4. Дополнительные сведения:

• Сведения о доходах: [если необходимо для подтверждения нуждаемости]
• Сведения о составе семьи: [если это влияет на предоставление социальных услуг]

5. Прилагаемые документы:

• Копия паспорта (или другого документа, удостоверяющего личность)
• Копия медицинского заключения или справки об инвалидности (если применимо)
• Справка о доходах
• Документы, подтверждающие право на социальные услуги
• Другие документы, предусмотренные для получения социальных услуг

6. Контактные данные для связи:

Прошу уведомлять меня о ходе рассмотрения моего заявления и о принятом решении по указанному выше адресу или по телефону [ваш контактный телефон].

Подпись: _______________

ФИО: [ФИО]

Дата: [дата подачи заявления]

Примечание: Образец заявления может изменяться в зависимости от конкретных требований органа или учреждения, в который подается заявление, а также от вида и объема социальных услуг. Рекомендуется уточнить все необходимые детали и приложить все требуемые документы.