Как создать, заявление по состоянию здоровья образец?
Заявление
Кому: [ФИО или наименование учреждения, куда подается заявление]
Адрес: [Полный адрес учреждения]
От: [ФИО полностью]
Адрес проживания: [Полный адрес]
Телефон: [Номер телефона]
Электронная почта (если есть): [Электронный адрес]
Дата: [Дата написания заявления]
Заявление по состоянию здоровья
Уважаемые [ФИО/должность/наименование учреждения],
Я, [ФИО полностью], обращаюсь к вам с настоящим заявлением в связи с моим состоянием здоровья.
В связи с [описание медицинского диагноза или состояния, например: хроническим заболеванием, временной нетрудоспособностью и т.д.], я испытываю определенные трудности, которые требуют особого внимания и корректировки моего текущего режима работы/обучения/проведения времени и т.д.
Мой врач, [ФИО врача], который является специалистом в области [специальность врача], диагностировал у меня [подробное описание диагноза или состояния]. В соответствии с рекомендациями медицинского персонала, мне требуется [описание необходимых мер, например: уменьшение нагрузки, изменения в рабочем графике, предоставление дополнительного времени для восстановления и т.д.].
Прилагаю к заявлению медицинские справки и документы, подтверждающие моё состояние здоровья и рекомендации врача.
В связи с вышеизложенным, прошу вас рассмотреть возможность [описание запроса, например: предоставления временного освобождения от работы, изменения графика обучения, предоставления специального режима работы и т.д.]. Ваше понимание и поддержка в данной ситуации будут весьма ценны для меня.
Надеюсь на ваше понимание и оперативное решение данного вопроса. Заранее благодарю вас за внимание и поддержку.
С уважением,
[ФИО полностью]
[Подпись] (если подается в бумажном виде)
Приложения:
- Медицинская справка
- Заключение врача
- [Другие документы, если имеются]