Как оформить, заявление в пдн по ребенку образец?
[Ваше имя и фамилия]
[Адрес проживания]
[Телефон]
[Электронная почта]
В Пункт детской нефрологии (ПДН)
[Адрес ПДН]
Дата: [дата]
Заявление
Я, [ваше полное имя], проживающий по адресу: [ваш адрес], настоящим обращаюсь к вам с заявлением по поводу моего ребенка, [ФИО ребенка], [дата рождения], который является учащимся [учебное заведение, если применимо].
Описание проблемы:
- Состояние здоровья/поведения: (например, если это связано со здоровьем, укажите симптомы, которые вас беспокоят, частоту обращений к врачам и проведенные обследования. Если это связано с поведением, опишите, какие именно проблемы вы наблюдаете, когда и как они проявляются.)
- Характеристика проблем: (подробно опишите, какие именно проблемы беспокоят вашего ребенка. Если есть медицинские диагнозы или результаты обследований, укажите их. Также добавьте, если уже проводились какие-либо мероприятия или консультации по поводу проблемы.)
- Ваши действия: (опишите, какие шаги вы уже предприняли для решения проблемы, например, обращения к врачам, консультации, посещения специалистов.)
- Требования или просьбы: (укажите, чего именно вы хотите добиться этим заявлением. Это может быть помощь в организации дополнительных обследований, консультаций, рекомендации по лечению или другим мерам.)
- Копия медицинских заключений и обследований.
- Копии других документов, подтверждающих изложенные факты (если имеются).
- (Другие прилагаемые документы).
С уважением,
[Ваше полное имя]
[Ваша подпись]
Этот образец можно адаптировать в зависимости от конкретных обстоятельств и требований вашего региона или учреждения.