Акт форма н 1 образец скачать

The server is busy. Please try again later.

Как составить, акт форма н 1 образец? Скачать​

Акт (форма Н-1) – образец заполнения

Акт по форме Н-1 – это документ, фиксирующий несчастный случай на производстве. Он составляется комиссией по расследованию в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ.

Структура акта по форме Н-1​

1. Шапка документа​

• Наименование организации (полное и сокращенное).
  
• Дата и номер акта (регистрируется в журнале учета несчастных случаев).
  
• Место составления акта.
  

2. Сведения о пострадавшем​

• ФИО полностью.
  
• Профессия, должность.
  
• Стаж работы (общий и в данной организации).
  
• Наименование структурного подразделения (цех, участок и т. д.).
  

3. Обстоятельства несчастного случая​

• Дата и точное время происшествия.
  
• Место события (цех, участок, этаж и т. д.).
  
• Описание произошедшего (подробно, с указанием действий пострадавшего и других лиц).
  
• Вид происшествия (падение, удар, поражение током и т. д.).
  
• Оборудование или инструменты, связанные с происшествием.
  

4. Причины несчастного случая​

• Основная причина (нарушение техники безопасности, неисправность оборудования и т. д.).
  
• Сопутствующие факторы (недостаточный инструктаж, отсутствие СИЗ и пр.).
  

5. Лица, допустившие нарушения​

• ФИО и должности работников, чьи действия (или бездействие) привели к происшествию.
  
• Ссылки на нарушенные нормативные акты (инструкции, ГОСТы, правила охраны труда).
  

6. Последствия для пострадавшего​

• Характер полученных травм (перелом, ожог, сотрясение и т. д.).
  
• Меры первой помощи и дальнейшее лечение.
  
• Заключение медэкспертизы (если есть).
  

7. Заключение комиссии​

• Выводы о степени вины пострадавшего (если есть).
  
• Классификация случая (производственный/непроизводственный).
  
• Рекомендации по предотвращению подобных инцидентов.
  

8. Подписи членов комиссии​

• ФИО, должности и подписи всех членов комиссии.
  
• Подпись руководителя организации.
  
• Отметка о вручении копии акта пострадавшему (или его родственникам).
  

Образец заполнения акта Н-1​

АКТ № 5

о несчастном случае на производстве

1. Организация: ООО "СтройТех" (ИНН 1234567890).

2. Дата и время происшествия: 15 мая 2025 г., 14:30.

3. Пострадавший: Иванов Петр Сергеевич, должность – электромонтер, стаж работы – 7 лет.

4. Место происшествия: строительный участок №3, 2-й этаж.

5. Описание: При проведении электромонтажных работ П. С. Иванов получил удар током (220 В) из-за отсутствия заземления оборудования.

6. Причины: Нарушение п. 4.5. ПБЭЭ (Правила безопасности при эксплуатации электроустановок).

7. Последствия: Ожог руки II степени, госпитализация.

8. Заключение: Случай признан производственным. Вина работодателя – недостаточный контроль за соблюдением ТБ.

Члены комиссии:

1. Сидоров А. В. – председатель (подпись).
   
2. Козлова М. П. – инженер по ОТ (подпись).
   
3. Петров Д. И. – представитель профсоюза (подпись).
   

Руководитель организации: Генеральный директор ООО "СтройТех" / Николаев В. С. / (подпись).

Копия акта вручена: Иванову П. С. (дата, подпись).

(Печать организации)

Важно!​

• Акт составляется в 3 экземплярах (для работодателя, пострадавшего и ФСС).
  
• Сроки расследования: 3 дня (легкий случай) или 15 дней (тяжелый/смертельный).
  
• Если случай скрыт, возможна уголовная ответственность (ст. 143 УК РФ).
  

Этот образец соответствует требованиям законодательства РФ (ст. 227-231 ТК РФ, Постановление Минтруда №73 от 24.10.2002).

СКАЧАТЬ​