Акт о причинении ущерба образец скачать

Акт о причинении ущерба – документ, фиксирующий факт нанесения ущерба имуществу, здоровью или иным ценностям. Включает описание повреждений, причины, виновных лиц, оценку ущерба и подписи сторон. Используется для возмещения убытков в досудебном или судебном порядке.

Как написать, акт о причинении ущерба образец? Скачать​

Акт о причинении ущерба​

(Образец документа)

АКТ № ____

о причинении ущерба

Место составления: _________________________

Дата составления: «» ___________ 20 г.

Комиссия в составе:

1. ________________________________________ (ФИО, должность)
   
2. ________________________________________ (ФИО, должность)
   
3. ________________________________________ (ФИО, должность)
   

в присутствии:

Причинителя ущерба: ________________________________________ (ФИО, должность/статус)

Потерпевшего: ________________________________________ (ФИО, должность/статус)

составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Описание факта причинения ущерба:
   
   «» ___________ 20 г. в результате ________________________________________
   
   (указать причину: неосторожные действия, авария, халатность и т. д.)
   
   был причинен ущерб:
   

• Объект повреждения: ________________________________________
  
  (имущество, оборудование, помещение, здоровье и т. д.)
  
• Характер повреждений: ________________________________________
  
  (описать видимые повреждения, последствия)
  
• Причины ущерба: ________________________________________
  
  (указать обстоятельства, при которых произошел инцидент)
  

1. Размер ущерба:
   

• Оценочная стоимость ущерба: _______________ руб.
  
  (указывается на основании экспертной оценки, рыночной стоимости, сметы ремонта и т. д.)
  
• Документы, подтверждающие ущерб: ________________________________________
  
  (чек, экспертное заключение, фотофиксация и пр.)
  

1. Обстоятельства происшествия:
   
   (подробно описать, как произошел инцидент, кто присутствовал, какие меры были приняты)
   
2. Заключение комиссии:
   
   Ущерб причинен по вине ________________________________________ (ФИО/название организации).
   
   Рекомендуется:
   

• Возмещение ущерба в размере _______________ руб.
  
• Проведение ремонтных/восстановительных работ.
  
• Иные меры: ________________________________________
  

1. Подписи сторон:
   

Члены комиссии:	Причинитель ущерба:	Потерпевший:
1. _________________ (подпись)	_________ (подпись)	___ (подпись)
2. _________________ (подпись)
3. _________________ (подпись)

СКАЧАТЬ​